Witam,
przystąpiłem do prawa jazdy. Wizyta była w takim pośpiechu, że nawet nie można było przeczytać co dokładnie się podpisuje (wiem, że to nieodpowiedzialne, ale pędzili nas jak przysłowiowe bydło i sytuacja zrobiła swoje).
Otrzymałem orzeczenie lekarskie (jak załączyłem poniżej), ale potrzebuje ten dokument wypełniany z kwadracikami (które wypełniał lekarz) a pod którym miał się podpisac każdy z kandydatów.
Proszę o pomoc w znalezieniu tego dokumentu oraz informację czy to jest jakiś ściśle określony druk z którego zawsze się korzysta.
czy to może będzie to?:
http://www.wcmp.pl/dzialy/skierowania/O%C5%9Bwiadczenie%20dotycz%C4%85ce%20stanu%20zdrowia%20kierowcy.pdf
Znalazlem to tutaj: Wielkopolskie Centrum Medycyny Pracy
Jest to opisane jako: "Oświadczenie dotyczące stanu zdrowia kierowcy"
Poniżej wzór orzeczenia które otrzymałem:
………………………………………………. ……………………
(oznaczenie jednostki przeprowadzającej badanie lekarskie) (miejscowość, data)
ORZECZENIE LEKARSKIE nr .........../(rok) ..........
W wyniku badania lekarskiego przeprowadzonego na podstawie art. 75 ust. 1 pkt 1/ pkt 2/ pkt 3/ pkt 4/ p kt 5*) ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. z 2014 r. poz. 600)
u Pana/Pani ................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
numer PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano numeru PESEL – nazwa i numer dokumentu
stwierdzającego tożsamość …………………………………...……..…………………………………………………………………………
zamieszkałego (-łej) .....................................................................................................................................
(miejscowość, ulica, nr domu, nr lokalu)
Stwierdzam
I. Brak/istnienie*) przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami, do których jest wymagane:
1) prawo jazdy kategorii **):
a) [ ] A1, A2, A,
b) [ ] AM, B1, B, B+E, T,
c) [ ] C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D, D+E;
2) [ ] pozwolenie na kierowanie tramwajem**):
II. Ograniczenie w zakresie:
1) pojazdów, którymi może kierować osoba badana, ich wyposażenia, oznakowania lub przystosowania***);
2) specjalnych wymagań wobec osoby kierującej pojazdem***).
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………..………………………………………………………………………………………........................................................
Termin następnego badania ……………………………………..……